Остеопороз у женщин

Остеопороз - это заболевание скелета, которое характеризуется уменьшением содержания костной ткани в скелете и нарушением ее строения с последующим повышением хрупкости костей и увеличением риска переломов.

Симптомы остеопороза

На ранних стадиях у этого заболевания нет ярко выраженных симптомов, поэтому многие женщины просто не знают, что у них происходит потеря костной ткани. Если вам 50 или больше лет, любая неясная боль в спине, искривление позвоночника или потеря роста заслуживают пристального внимания.

Наиболее типичный симптом остеопороза - тупая боль в спине, особенно при чередовании покоя и движения. Некоторые пациенты отмечают боль "во всех костях", чувствительность к сотрясению тела. Зачастую больные длительно, без особого эффекта лечатся от радикулита. Эти симптомы связаны с разрушением костной ткани. Когда количество участков разрушенной костной ткани увеличивается, кость, потеряв первоначальную структуру, становится хрупкой. На этом этапе возможны переломы даже при незначительной нагрузке.

Остеопороз может проявиться внезапно на фоне полного здоровья, например, ощущением острой боли в спине при подъеме тяжелой сумки или на руки внука.

Переломы запястья, известные как переломы Коллиса, обычно являются результатом попытки предотвратить падение с помощью руки. Перелом шейки бедра является одним из наиболее серьезных переломов, требующих длительного лечения в дальнейшем. Перелом тазобедренного сустава может произойти в результате падения или слабого удара, например, при резком торможении машины.

Очень подвержен остеопорозу позвоночный столб. Позвонки поражаются множеством крошечных переломов, которые называются микропереломами тел позвонков. Разрушенный изнутри позвонок в какой-то момент под влиянием нагрузки на позвоночный столб ломается - происходит компрессионный (сдавливающий) перелом позвоночника. Такое изменение позвоночника приводит к постепенному уменьшению роста, в некоторых случаях до 15 см, и его искривлению с появлением характерной осанки: сгорбленной спины и выпяченного живота. Вследствие этого ухудшается функционирование внутренних органов: могут возникнуть трудности при дыхании, могут появиться боли в нижней части спины и в области сердца из-за сдавления нервов, отходящих от позвоночного столба, нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта.

Женщину могут ожидать дальнейшие переломы, если она не получает своевременного лечения. Уважаемые женщины, не оставляйте лечение "на потом"!

Женщины, страдающие от остеопороза, могут очутиться в "ловушке" порочного круга, разрушающего как их здоровье, так и чувство самоуважения. Из-за боязни возобновления боли женщины ограничивают физическую активность, а малоподвижный образ жизни ведет к дальнейшей потери костной ткани.

Строение костной ткани

Кости скелета выполняют опорную функцию, они необходимы для механической защиты внутренних органов, а также являются местом хранения минеральных веществ (кальция, фосфора, магния и цинка).

Костная система отличается гармоничностью и рациональностью строения, что позволяет ей противостоять максимальным нагрузкам при минимуме строительного материала. Кость можно сравнить с башенным краном (прочная и при этом легкая конструкция).

Органическая основа костного вещества состоит в основном из белков, минеральная же - из солей кальция и фосфора.

При увеличении твердая и гладкая поверхности костей имеют пористую структуру. Существуют разные виды костной ткани, которые чаще всего являются разными частями одной кости: компактный слой и губчатое вещество. Такие кости, как позвонки, шейка бедренной кости, эпифиз лучевой кости состоят преимущественно из губчатого вещества. В губчатом веществе костные балки располагаются в виде изогнутых пластинок, соединенных поперечными или косо идущими перекладинами. В целом возникает ажурная система, имеющая вид пчелиных сот. Длинные трубчатые кости конечностей состоят в основном из компактного вещества, в котором костные пластинки расположены очень плотно.

Рис. Бедро. 1 - нормальная структура бедренной кости;
2 - остеопороз кости (разрежение костной структуры).

Кости, как и другие внутренние органы, состоят из клеток. Существуют особые клетки, которые постоянно разрушают костное вещество (остеокласты); клетки, которые обновляют, восстанавливают кость (остеобласты) и клетки, ответственные за образование костного остова и минерализацию костной ткани (остеоциты).

В течение жизни человека в костях постоянно происходят процессы перестройки костной ткани: в каком-то отдельно взятом небольшом участке костной ткани происходит разрушение костной ткани, затем удаляемая старая кость замещается точно таким же количеством новой. Биологический смысл ремоделирования состоит в обновлении костной ткани и сохранении возможности перехода минералов (кальция, фосфора, магния) в кровь и обратно. У здоровых людей процессы разрушения костной ткани и образования новой кости количественно одинаковы. Активность данных клеток контролируется многими биологически активными веществами, такими, как гормоны щитовидной и околощитовидных желез, гормоны коры надпочечников, витамин D₃ и, наконец, половые гормоны (эстрогены и прогестерон).

Рис. Изменение осанки в течении жизни

Созидание костной ткани происходит до 16-25 лет. После достижения пика (максимального уровня) массы костной ткани, к 30-40 годам, начинается незначительная ее потеря, которая составляет 0,2-0,5% в год.

После наступления естественной или хирургической менопаузы этот процесс ускоряется. На фоне снижения уровня половых гормонов наблюдается преобладание процессов разрушения костной ткани над процессами ее формирования. В первые 5-7 лет после наступления менопаузы скорость потери костной массы достигает 3-5% в год. Далее этот процесс замедляется. Однако в целом в процессе жизни может быть потеряно около 40% костной ткани. Эти процессы наиболее активно происходят в изменяющейся губчатой кости, в результате чего происходит истончение костной ткани: крохотные ячейки в кости увеличиваются до таких размеров, что выглядят как дырки в швейцарском сыре. Толщина и плотность кости уменьшается, кость становится хрупкой и достаточно легко ломается.

Как мы уже говорили, половые гормоны (эстрогены, прогестерон и андрогены) ответственны за поддержание жизненного цикла костной ткани на нормальном уровне. Падение уровня этих гормонов после наступления менопаузы является основной причиной наступления постменопаузального остеопороза. Поэтому основным методом лечения и профилактики остеопороза является заместительная гормональная терапия. Кроме того, существуют факторы риска (дополнительные причины), ускоряющие развитие остеопороза у женщин: определенные условия, ситуации и привычки (см. анкету).

Существуют ли в вашей жизни дополнительные факторы, способствующие развитию остеопороза, вы можете узнать, ответив на вопросы анкеты.

В анкете перечислены факторы, вызывающие изменения костной ткани. Найдите те графы, которые относятся к вам, и подсчитайте количество баллов.

Анкета

Факторы риска возникновения остеопороза

Если вы принимаете заместительную гормональную терапию  с момента прекращения менструаций, в этом случае вы проставляете О баллов.

Если общее количество баллов меньше 5, то риск развития остеопороза незначительный. Если общее количество в пределах от 5 до 8 - риск перелома средний. Если общее количество баллов больше 9, то риск переломов высокий и вам необходимо срочно обратиться к врачу.

Такой подсчет является приблизительным, одним из точных методов диагностики остеопороза является денситометрия, т. е. инструментальное определение плотности костной ткани.

Диагностика остеопороза

Успешное лечение и профилактика остеопороза зависят от раннего обнаружения изменений в костях.

В настоящее время для измерения минеральной плотности костной ткани и, следовательно, раннего выявления остеопороза (до появления переломов) используется денситометрия. "Денсито" - плотность, "метрия" - измерение, "денситометрия" - измерение плотности, в данном контексте, костной ткани. Чем выше плотность костной ткани, тем кости более устойчивы к переломам.

Постменопаузальный остеопороз - заболевание всего организма, и поэтому уменьшение минеральной плотности костей, отмеченное в какой-то определенной области (предплечья, шейки бедра или позвоночника), может указывать на увеличение возможности любого перелома. Некоторые денситометры оснащены дополнительными программами, позволяющими узнать скорость потери костной ткани в год.

Рентгенография - это слишком поздний метод диагностики остеопороза, когда уже потеряно более 35% костной ткани.

Медикаментозное лечение и профилактика остеопороза

В настоящее время существует широкий выбор препаратов для лечения и профилактики остеопороза, направленных на нормализацию минерального обмена.

Заместительная гормональная терапия. Ученые всего мира сегодня единодушны в том, что средством профилактики постменопаузального остеопороза является заместительная гормональная терапия. Это наиболее эффективное средство решения проблем, связанных с наступлением менопаузы.

Хорошей новостью является то, что заместительная гормональная терапия, нивелируя симптомы наступившей менопаузы, одновременно является профилактикой поздних осложнений постменопаузы. Если у вас нормальные показатели костной массы, уменьшится риск ее потери, а значит, будущих переломов. Прием препаратов ЗГТ можно начинать в любом возрасте. Чем раньше начато лечение, тем лучше сохранится кость. На сегодня установлено, что прием ЗГТ в течение 5-7 лет снижает риск возникновения переломов наполовину.

Придерживайтесь диеты, богатой кальцием

Первой линией защиты от остеопороза является увеличение поступления кальция в организм. Лучшими источниками кальция являются молоко и молочные продукты (различные сыры и творог), зеленые овощи (петрушка, листовой салат, лук), бобовые, орехи, рыба, цитрусовые.

Существуют определенные нормы употребления кальция в день. Женщинам старше 40 лет, не принимающим по каким-либо причинам ЗГТ, рекомендуется 1500 мг кальция в день, женщинам старше 40 лет и принимающим ЗГТ - 1000 мг в день, женщинам старше 60 лет рекомендуется 1200 мг. В представленной ниже таблице отображено содержание кальция в продуктах питания (на 100 г продукта).

Кальций относится к трудноусвояемым элементам. Всасывание кальция зависит не только от содержания его в продуктах, но и от его соотношения с другими компонентами пищи и в первую очередь с фосфором, магнием и белками. Ухудшается всасывание кальция и при диете с низким содержанием жиров (молочные жиры, яичный желток, печень рыб), т. е. тех продуктов, где содержится витамин Д.

В дополнение к диете вы можете принимать препараты кальция, содержащие 500 или 1000 мг кальция в активной форме. Необходимо ли это вам, поговорите со своим врачом.

С возрастом из-за атрофических процессов в стенке кишечника нарушается процесс всасывания кальция: только 20-40% кальция всасывается из пищи, поэтому для достижения наилучшего результата кальций следует принимать наряду с другими видами лечения. После наступления менопаузы улучшает всасывание кальция терапия эстрогенами, в возрасте старше 65-70 лет бывает необходимо сочетать прием кальция с активными компонентами витамина D₃.

С другой стороны, при избытке жиров значительная часть кальция выводится через толстый кишечник. Существует точка зрения, что при большом употреблении газированных напитков образуются растворимые соли, которые вымываются из костной ткани.

Другими причинами нарушения всасывания кальция в кишечнике и повышенного его выделения являются: курение, некоторые лекарственные препараты (антациды, глюкокортикоиды, мочегонные), употребление кофе, малоподвижный образ жизни.

Лечение остеопороза

Лечение и профилактика остеопороза проводится специалистами после установления точного диагноза с учетом всех отягощающих факторов. Целями назначения лекарств являются: приостановка потери костной массы, профилактика дальнейших переломов и, если возможно, восстановление кости. Если переломы уже были, значит, по меньшей мере, потеряно 1/3 костной массы, а в некоторых случаях - уже 50%.

Препараты для лечения остеопороза условно можно разделить на три группы:

• Препараты, подавляющие разрушение костной ткани.
• Препараты, стимулирующие образование новой ткани.
• Препараты многопланового действия.

Выбор препарата осуществляется лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Физические упражнения

Исследователи, изучающие взаимосвязь между плотностью костной ткани, профилактикой переломов и физическими упражнениями, обнаружили, что регулярность последних напрямую связана с увеличением костной массы. Женщины, которые занимаются физическими упражнениями, имеют большую плотность кости, чем те, кто вообще не занимается.

Начать заниматься физкультурой никогда не поздно. Если вы не относитесь к физически активным людям, попросите доктора подобрать оптимальную программу упражнений для вашего уровня подготовки. Быстрая ходьба поможет вам укрепить кости. Попытайтесь отвести 20-30 минут в день на физические упражнения. К позитивным моментам гимнастики относятся: увеличение тонуса и силы мышц тазового дна и спины, улучшение осанки. Лечебная гимнастика должна стать важной частью лечения остеопороза.

Гидротерапия подразумевает выполнение упражнений в воде (бассейне) с температурой, соответствующей температуре тела, что позволяет вам легко и свободно двигаться, в то время как вода поддерживает вас. Тепло воды способствует расслаблению мышц и связок, облегчает боль, увеличивает амплитуду подвижности в суставах. Плавучесть делает выполнение упражнений более легким, в то время как сопротивление воды укрепляет мускулы.

Облегчение боли

Женщины с остеопорозом позвоночника могут испытывать сильнейшие боли в спине, особенно после нового перелома. Если у вас болит спина, необходимо сделать некоторые изменения в обстановке дома и на работе. Старайтесь сидеть на стульях и креслах со спинками, которые поддерживают вашу спину Стулья с наклоненной спинкой, в которых ваши ноги поднимаются вверх, также подойдут. Кровать должна быть достаточно жесткой, для того чтобы ваша изменившаяся спина находилась в комфортном положении во время сна. Позиция, в которой ваша спина отдыхает, - лежа плоско на спине с согнутыми коленями.

Поднимаясь со стула или с постели, помогайте себе руками. Постарайтесь долго не сидеть в одном и том же положении. Если вам предстоит путешествие на самолете или на поезде, вставайте каждые полчаса для того, чтобы потянуться и снять напряжение мышц спины.

Возможно, потребуется назначение специальных лекарственных препаратов, облегчающих боль.

Предупреждение переломов

Главной опасностью остеопороза являются переломы, возникающие, как правило, при падении. Во многих случаях падения можно предотвратить, заранее прогнозируя ситуацию.

Вам следует регулярно проверять свое здоровье. По мере того, как женщина становится старше, падения могут быть связаны с плохой координацией движений или внезапным головокружением, поэтому необходимо регулярно проверять зрение, посещать невропатолога, контролировать свое артериальное давление. В частности, такие состояния, как глаукома и катаракта, с возрастом встречаются чаще. Избегайте постоянного, бесконтрольного употребления успокоительных и других лекарственных препаратов, которые могут вызвать сонливость в течение дня и тем самым уменьшить вашу "бдительность". Это такие средства, как антигистаминные препараты, снотворные, антидепрессанты, а также алкоголь.

Дома необходимо создать безопасную обстановку с достаточным освещением, без скользких полов и ковриков. Если вы пользуетесь лестницей, проверяйте, не сломаны ли перила или ступеньки. Носите удобную обувь. Осторожно ведите себя на улице, избегая мокрого или покрытого льдом тротуара.

Следите за тем, как вы поднимаете тяжести. "Принимайте" вес на бедренные мышцы, а не на мышцы спины. Встаньте таким образом, чтобы ноги были как можно ближе к основанию тяжелого объекта, согните ноги в коленях, возьмите предмет и выпрямите ноги, спина при этом должна быть прямой. Предмет в тот момент, когда вы его поднимаете, должен располагаться близко к телу - чем дальше от тела объект, тем большую нагрузку испытывает спина.